微创技术加流程优化 日间手术24小时可出院
For the sake of viewer convenience, the content is shown below in one of the available alternative languages. You may click one of the links to switch the site language to another available language.
北京青年报
24小时内完成术前检查,做手术并回到家中,甚至当天住院手术当天出院回家——日间手术在择期手术中的占比正在不断提高。2019年至2020年,国家卫健委发布了多部有关日间手术的规范及通知,按批次明确了日间手术的试点病种及操作规范,公布日间手术试点医院名单等。
记者从北京和睦家医院了解到,现在医院每年60%到70%的手术为日间手术。目前,小儿外科手术中日间手术占比最高,达到75.53%;泌尿外科增长幅度最快,日间手术从2017年的51.57%增加到2019年的62.25%。
微创手术应用广泛 为日间手术奠定技术基础
日间手术的概念最早从上世纪50年代在美国、英国兴起,为了减少住院手术给保险带来的负担,一些小的手术开始压缩住院时间。这种医院和患者共同获益的手术方式很快发展起来。
日间手术并非全部“当日往返”,国内对日间手术的概念更加宽泛和人性化。考虑到患者身体情况的个体差异以及居家是否有人照顾等社会因素,只要在院时间不超过48小时,都可以被称为日间手术。
北京和睦家医院医疗副总监、大外科主任朱刚介绍,实现日间手术首先得益于医疗技术的提升。内镜手术,腹腔镜等微创手术的应用越来越广泛,开胸开腹的手术比例已经非常低,使得术后恢复速度大大提高。
值得关注的是,国际上,日间手术的适应症也在不断增加,以泌尿外科为例,膀胱肿瘤电切等手术均做成了日间手术。
安全保障精准麻醉 为日间手术保驾护航
麻醉在日间手术中扮演着重要的安全保障的角色。北京和睦家医院医疗副总监、麻醉科主任刘薇介绍,首先,麻醉门诊与外科进行联动,外科医生会对患者基本情况进行首次评估,必要时,会转诊至麻醉门诊进行第二次评估。
第二,在手术过程中,需精准控制麻醉药物的用量。麻醉过程中,会采取预防性措施防止患者术后出现疼痛、恶心、呕吐眩晕等并发症,老年患者还要避免其出现认知功能障碍的情况。确保患者手术后最短2到3小时之间恢复到术前状态,即可出院。
第三,术后需给患者充分镇痛。现在普遍采用多模式镇痛,尽量减少阿片类药物的使用。包括采取局部伤口浸润和神经阻滞麻醉、使用非甾体类抗炎药等,保证患者不出现并发症,出院时状态舒适。此外,还需指导患者回家正确使用止痛药物。
最快“当日往返” 高比例择期手术可做日间手术
目前,日间手术在择期手术中占有较高比例。普外科主任医师刘竞介绍,以表皮肿物手术为例,基本所有的医疗机构都可当日出院。同时,胆囊、疝气、阑尾炎、痔疮、甲状腺单侧切除、乳腺包块等手术,在和睦家通过流程优化、缩短住院时间,均可以实现24小时日间手术。
“老年人需要观察心肺功能恢复情况,住院时间更久一些。”刘竞强调,日间手术不能“一刀切”让患者“当天来,当天走”,还需要根据患者的个体差异,申请延长留院观察时间。
未来,普外科一些较大的腹部手术,例如肠切除、减重手术(袖状胃切除)都可以成为日间手术。
对于职场女性而言,日间手术的受欢迎程度更高。妇科微创中心主任马宏丽介绍,妇科日间手术包括宫腔镜手术、宫颈手术、不孕症确诊手术、输卵管结扎手术等。
其中,宫腔镜手术中常做的包括宫颈息肉的切除、小的子宫黏膜下肌瘤的切除、宫腔粘连、子宫中隔切除术、宫腔内异物的取出等;宫颈手术中常做的是宫颈锥切手术,包括冷刀锥切、利普(LEEP)手术;有关不孕症生殖器官病变的金标准的检查,通过宫腔镜、腹腔镜联合诊治同时行双侧输卵管的通液,目前也是通过日间手术来解决;输卵管结扎手术,可以通过腹腔镜微创的小口做双侧输卵管的结扎,患者当天即可出院。
儿科手术中,日间手术占比最高。例如常见的孩子睡觉打呼噜,可能是腺样体、扁桃体肥大导致,这类手术就是日间手术。术前,包括睡眠医学、耳鼻喉、口腔正畸在内的多科室医生对孩子情况进行综合评估,充分与家长交流,帮助其掌握治疗方案、用药原则、术后护理。手术后只需要住院观察一个晚上,第二天一早即可出院。
患者接受度高 大量日间手术成常态
今年的特殊背景下,为了减少交叉感染风险,主动要求缩短住院时间的患者比例明显提高。疫情进入常态化防控阶段,日间手术这一优势更加凸显。患者接受度提高的情况下,大量日间手术已经成为常态。
朱刚表示,日间手术在安全的前提下,让患者尽早回到生活和工作中去,节省了医疗资源,提高了床位的周转率。以输尿管结石手术为例,传统的开放式手术给肌肉、脏器带来损伤,患者术后需恢复数天之后才能出院。而现代的输尿管结石通过输尿管镜完成,患者腹部不再有手术切口,输尿管镜尺寸也经历了从大到小的“提升”,将手术伤害降到了最低。
同时,日间手术使得患者住院时间缩短,费用也相应减少。刘薇表示,实现日间手术,需要医疗机构提高管理水平,多科室协作,优化流程,保障安全。具体来说,日间手术中心需要协调相关科室,梳理出围术期的整个流程;同时,对护士护理团队进行培训,将患者教育前置在门诊阶段,压缩术前住院时间,术后随访,掌握患者恢复情况,保障术后安全。同时,ERAS(加速康复外科)理念的探索及实践,也对加快择期手术后的患者康复起到重要作用。
Copyright United Family Healthcare 2014 All right reserved - 京衞網審[2014]第1927號 - 京ICP備13017554號-4
深圳新風和睦家醫院 廣審號:粵(B)廣[2024]第09-10-1049號