乔布斯的关键词——胰腺癌

2011年10月5日，美国苹果公司联合创办人及前行政总裁、前皮克斯动画工作室董事长、传奇人物史蒂夫•乔布斯（Steve Jobs）因胰腺癌并发症离世，享年56岁。一个月过去了，乔布斯的离世已不再是轰动世界的新闻，而他的离去却使胰腺癌成为了舆论的焦点。作为肿瘤学家，我们深知早筛查、早发现对提升癌症治愈率的重要性，而这一点同样适用于胰腺癌患者。

乔布斯的战癌历程

2003年，乔布斯被诊断出患有胰岛细胞神经内分泌肿瘤。而据报道说，乔布斯并没有听从医生的建议、进行常规的医学干预。在接下来的9个月里，他执迷于通过食素、针灸、中药和其他从网络上搜索到的方法来避免接受手术。他甚至听从一位郎中的建议，不吃饭、只喝果汁、接受灌肠和一系列毫无医学根据的治疗方法，然而所有这些方法并未能够阻挡病情的发展。

据乔布斯传记作者沃尔特•艾萨克森（Walter Isaacson）所述，乔布斯曾在9个月的时间里拒绝接受癌症手术，然而面对每况愈下的健康状况，乔布斯对这一错误决定深表后悔。2004年6月，乔布斯接受了胰十二指肠切除术（又称Whipple手术），摘除了肿瘤。然而癌细胞已经从胰腺转移到了肝脏上，乔布斯又在2009年接受了肝移植手术。随后的日子里，乔布斯三度病休，并于2011年8月卸任苹果CEO。

胰腺癌流行病学

尽管相对于肺癌或乳腺癌来说，胰腺癌并不常见。然而它却是癌中之王，死亡率占美国和中国恶性肿瘤死亡率的第四和第六位。
胰腺癌根据发病细胞的不同，可分为胰内分泌性腺癌和胰外分泌性腺癌。约有95%的胰腺癌源自胰外分泌性腺，又称腺癌（adenocarcinomas）；相比之下胰内分泌性腺癌比较少见，占胰腺肿瘤百分比的不足5%。另外还有胰岛细胞的神经内分泌肿瘤（NET），即乔布斯所患的胰腺癌类型，这种肿瘤能够分泌多种肽类激素，包括胰岛素、胃泌激素、胰高血糖素、血管活性肠肽（VIP）从而导致一系列临床症状。

通常情况下神经内分泌肿瘤的生长速度相对于腺癌而言更加缓慢，因此对于这类胰腺癌患者而言，带病生存数年的病例并不罕见，如乔布斯本人就同胰腺癌抗争了8年时间。而腺癌患者的存活时间通常较为短暂、以月计算，因为腺癌对患者身体的侵略性更高。加拿大免疫学家和细胞生物学家拉尔夫•斯坦曼创造了腺癌带癌生存的记录，在带癌生存了4年时间后，他在获得2011年诺贝尔生理学或医学奖的前3天病逝。

胰腺癌的风险因素

目前，唯一已知的胰岛细胞神经内分泌肿瘤风险因素是遗传。例如有多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1）家族史的人群患有胰岛细胞神经内分泌肿瘤的风险很高。MEN1是一种常染色体显性遗传疾病，病征为甲状旁腺瘤（几乎出现在所有50周岁以上患者中）、垂体前叶瘤、和胰岛细胞瘤。

腺癌风险因素十分多样化，其中包括吸烟、肥胖、缺乏锻炼、与酒精和肥胖有关联的慢性胰腺炎病史及腺癌家族史。

症状和治疗选择

通常来说胰腺癌患者的症状包括腹痛、体重明显减轻和无食欲。如果在一段时间内持续出现这些症状，我们建议您尽早进行筛查。只要发现及时，任何癌症都有很高的治愈几率。此外，由于胰腺是人体激素的分泌中心，一旦胰腺功能受损，机体的其他功能和情绪也会受到影响。因此一旦您感到自己有胰腺癌患病风险，请及时向医生预约咨询。

一旦被确诊为胰腺癌，腹部CT扫描能够帮助检查胰腺病变，通常是在胰头位置。无论是胰内分泌性腺癌还是胰外分泌性腺癌，手术是进行局部治疗的方法之一。对于无法通过手术摘除的肿瘤，患者可以考虑通过化学疗法或放射疗法治疗。目前，分子靶向药物如依维莫司（everolimus）和舒尼替尼（sunitinib）已经被认可能够用于治疗转移性的胰岛细胞神经内分泌肿瘤。

对于复杂多变的世界和充满未知的人生，有太多我们无法控制的事情。我们唯一能够做到的就是尽可能的从身体、情感、精神和社交等各方面保持健康的状态，从容面对生活的挑战。