重视肠道疾病，早预防早发现 ――浅谈结肠镜检查
近年来许多期刊纷纷强调结肠镜检查对于结肠直肠癌(CRC)早期发现的重要性。最近，美国卫士报刊登了一篇名为“结肠镜检查——对抗肠癌最有利的武器”的文章。充满乐趣的夏天将至，人们的情绪也开始逐渐调整到放松状态。借此机会，我想与读者们聊一聊容易被大家忽视的结肠直肠癌防治话题。
在西方国家，结肠直肠癌检查已有一套全面的医疗实践指南，并列出了其风险因素。据统计，在美国，50岁以上的人群中每17人里就有一位结肠直肠癌患者，比例约占6%到8%。过去的十年，在亚洲许多发展较快的城市，如北京、上海和东京，直肠结肠癌的患病率增长迅速。由于农村的结肠直肠癌发病率远低于城市，我国尚没有结肠直肠癌的综合数据。近两年，美国的医学数据显示，结肠直肠癌患病率首次呈下降趋势，而这一切都归功于对结肠镜检查的重视。
尽管年龄超过50岁的人群是结肠直肠癌的高发人群，约占患病者的95%，但是余下5%的患病者仍应保持警惕的态度。通过与国内肿瘤医院同业者的交流，我们发现结肠直肠癌的发病年龄出现年轻化的趋势。因此针对不同年龄的患者，结肠检查也需要“量体裁衣”，例如：20岁或更早应开始与全科医生讨论和评估结肠直肠癌的患病风险，尽管此时还不需要进行结肠镜检查。事实上在不同国家，结肠直肠癌风险指导也有所不同。这里我向读者推荐以下5条指导原则：
1. 建议您在20周岁或之前进行第一次结肠直肠癌风险评估，并每五年更新一次信息；
2. 对结肠直肠癌平均风险年龄段——50周岁及以上的人群，建议每十年进行一次结肠直肠癌检查；对大多数人来说，最晚结束检查的年龄应为75或85岁；
3. 被检者应当知晓不同检查方式的风险和益处。在做出决定前，应与内科医生深入探讨每一种选择，权衡其效果、安全性、费用，并检查排期情况。我们建议接受可以采集图像的检查方式，如息肉大于6毫米则应接受切片检查。对于平均风险人群，建议每十年进行一次结肠镜检查；
4. 对平均风险人群，建议从40岁开始每年接受一次连续三天的粪便隐血试验(FOBT)，如结果呈阳性则仍需接受早期结肠镜检查；如50岁之前从未进行过结肠镜检查，则需在50岁时接受首次检查；
5. 对于结肠直肠癌患病风险呈上升趋势的人群应尽早进行检查。我们建议此类高风险人群咨询胃肠专科医师，并商讨检查计划。
结肠直肠癌筛查有不同的方法，常采用粪便隐血试验与钡灌肠检查法。粪便隐血试验应与常规的年度体检同步进行，切忌以忙碌和怕麻烦为借口而忽视身体健康。钡灌肠检查法通常在医院放射科完成。
无论身体健康与否或病史为何，都应在50岁时进行第一次结肠镜检查，做到“早发现，早治疗。” 迄今为止，结肠镜检查已经帮助发现了大量癌前息肉，在挽救生命的同时也降低了癌症治疗的费用。结肠镜检查还可以帮助您更好地了解自己的肠道健康状况，在一定程度上缓解您的恐惧感。与此同时，预防和心理引导也是医师关注的焦点。从医师角度来讲，我们治疗的是疾病，但更应关注患者的身心健康。治病不如防病，许多美国保险公司已经确定开始将结肠直肠癌筛查纳入保险项目。但在许多发病率较低的地区，结肠直肠癌检查仍未成为投保项目。尽管结肠镜检查费用高昂，效果因人而异，但在需要时仍然不容迟疑。
那么我们应当如何将结肠直肠癌的预防和日常生活联系起来呢？结肠直肠癌的潜在发病诱因与饮食习惯、生活方式、家族，及个人病史密切相关。如长期食用红肉、加工肉制品、油炸食品、高脂肪类食物等，以及肥胖、吸烟、过度饮酒、压力过大等都是导致结肠直肠癌的危险因素。此外，患有全身炎症、糖尿病或有胰岛素抵抗、冠心病、HIV呈阳性者，以及曾经接受过胆囊切除术、因前列腺癌而接受过放射治疗或接受霍奇金淋巴癌较早治疗的患者也是结肠直肠癌的高风险患者群。一旦胃肠系统出现问题，应及时与全科医师一起详细研究病史并考虑改变生活方式。此外，新陈代谢异常也是疾病的信号之一。新陈代谢是指人体通过物质能量交换和转变的过程来获得和维持身体平衡的过程。一旦新陈代谢变得缓慢，人体对癌症的抵抗力也会随之下降，这也是年轻人患癌症的风险较低而年长者、肥胖人士和患有慢性炎症人群患癌症的几率较高的原因。因此，您可以从下一次常规体检开始就进行结肠直肠癌风险评估，及早告别生活和饮食习惯中的危险因素，一旦出现病症应及时治疗，争取把癌症控制在从阳性到末期的过程中，同时也不给自己留下悔恨。
目前绝大多数人对年度体检和癌症检查并没有引起重视，而是在家庭成员确诊患有癌症之后才来向我咨询。防病于未然才是最有效的药物。因此，我们应当从日常生活的一点一滴做起，重视养生、关注健康，并把健康科普信息与您的家人、朋友和同事们分享。
