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“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.” 是19世纪一位医生的墓志铭,中文翻译简洁而富有哲理:“有时治愈,常常帮助,总是安慰”。它勉励一代又一代世界各地的医生,当我们无法抵达治愈时,还可以帮助,可以安慰。这句话在我们面临终末期患者时,尤为意味深长,因为在字面意思深处,它还有关挑战与智慧的权衡和抉择。
近期我院李闻主任为一位44岁女性患者完成的晚期结肠癌结肠支架植入术诠释了“有时治愈,常常帮助,总是安慰”的现实意义。
我院接诊的这位女士在9个月前已临床诊断结肠癌伴肝转移,本次入院时呈典型恶病质,有显著腹胀及下肢水肿、发热、感染,增强CT提示乙状结肠和直肠肠壁增厚伴周围淋巴结肿大,考虑结肠癌、肝内多发转移瘤可能性大,是一位癌症晚期患者。经刘一主任领导的内科团队积极抗感染、稳定内环境治疗后生命体征平稳,但腹胀和下肢水肿使患者异常难受,不能进食,生活质量很低。
患者希望得到帮助以缓解腹胀,最好能够一定程度恢复饮食,更舒适地度过生命中最后的时光。但患者结肠癌梗阻节段长,若放置支架,医疗难度高、风险大,我们是否为患者的期盼冒险一试呢?
我院为患者组织了两次包括肿瘤科、内科、外科、麻醉科、检验科等学科的多学科会诊(MDT),7月17日和睦家消化微创中心李闻主任来深出诊后,再次讨论并结合内科、外科、影像科及麻醉科综合意见,评估后决定:为患者行肠镜下结肠支架植入术,解决梗阻问题,缓解患者的痛苦。在向患者家属告知手术的风险利弊后,患者及家属表示知情了解,希望行结肠镜下支架植入术。
7月18日下午15:00,内镜团队在李闻主任的带领下在手术室进行手术。李主任进镜后发现距肛门11cm肿瘤呈菜花样生长,管腔狭窄非常严重,阻力较大。更换胃镜进镜,仍无法通过狭窄段。导丝引导下用造影管插管,导丝通过狭窄段,造影见乙状结肠缝隙样狭窄,长度约6-7cm。口侧端乙状结肠和降结肠明显扩张,直径约4-5cm。沿导丝植入长12cm,直径2.2cm金属裸支架,支架释放后,见大量粪水和粪便流出,造影剂排泄通畅。顺利完成手术后,患者在护士的陪同下回到病房,继续观察病情变化。
结束一天繁重的工作后,晚上李闻主任去病房看望患者时,患者腹胀已明显缓解,李闻主任指示:可拔除鼻饲管,全流质饮食,观察肛门排便排气情况,拟术后3天待支架扩开后复查腹部X评估,继续抗感染、补液、加强营养等治疗。
术后两日患者已部分恢复饮食,由卧床不起、痛苦难忍好转至可以坐立看电视,生活质量大为改善。患者及家属非常感谢李闻主任及我院众多医护人员的关心照顾,感激于即使在疾病终末期,我们仍然竭尽全力缓解患者病痛,践行帮助和安慰的医者仁心。