诊间故事 | 和睦家守候:从胎盘早剥抢救到新生儿救治
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监测血氧上升不理想,经面罩正压通气后听诊双肺呼吸音弱,反复呼吸暂停,结合早产、胎盘早剥,考虑新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿暂时性呼吸增快症,于是当下判断需要在正压通气下转运至新生儿科继续诊治。
胎盘早剥是指胎儿娩出前的胎盘部分或全部剥离。这一诊断通常仅用于超过20孕周的妊娠。主要的临床表现为阴道出血和腹痛,常伴有宫缩过频、子宫压痛和胎心率(fetal heart rate, FHR)异常。胎盘早剥是发生孕妇和新生儿并发症及新生儿死亡的重要原因,尤其是发生早产时。
发病率:每1000例分娩中大约有3-10例并发胎盘早剥。我国发病率1%,美国和加拿大的胎盘早剥发病率处于此范围的上限,而在荷兰、西班牙、芬兰、瑞典、丹麦和挪威,其发病率处于此范围的下限。在美国和加拿大,发病率似乎在不断增加,而北欧国家中的发病率似乎不断降低,原因可能是胎盘早剥危险因素的增加和/或病例确认方法的改变。
胎盘早剥既往史是发生胎盘早剥高度危险因素,可使胎盘早剥的风险增至10-15倍,与无既往史的女性相比,其风险增至93倍(95%CI 62-139)。
高血压患者发生重度胎盘早剥的风险是血压正常者的5倍。
子宫结构缺陷,如先天性子宫畸形、子宫粘连和子宫肌瘤,也都是胎盘早剥的危险因素
虽然有胎盘早剥史的女性常因害怕复发而避免剧烈活动,但没有足够的数据支持推荐为降低胎盘早剥风险而限制体力活动。
一项研究显示,非常接近分娩时的体力消耗与胎盘早剥的发病也密切相关。
对于胎盘早剥患者最常见临床情况,我们的推荐意见是根据病例系列研究和病例报道、个人经验以及良好的临床感觉制定的。
孕妇有胎盘早剥症状时,应立即在临产和分娩室接受评估以明确诊断,评估母胎状态,并开始适当处理。即使最初情况稳定且胎盘剥离面积看起来很小,如果胎盘继续剥离,或者子痫前期、创伤或可卡因使用等情况引发相应后果,病情也可能迅速恶化。
对于胎盘早剥患者,是选择分娩还是在密切监测下进行期待治疗,最重要的影响因素是孕龄和母胎状况,前者影响新生儿并发症的类型和发生率,后者提示胎盘早剥的严重程度。
足月妊娠和伴有重度胎盘早剥的妊娠通常需要分娩。重度胎盘早剥的特征包括以下1项或多项:弥散性血管内凝血、低血容量性休克、需要输血、肾功能衰竭、胎儿状态不良、胎儿生长受限和胎儿死亡。
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