药架背后的药房故事
当Derrick*胸痛的老毛病开始发作时，他正在距离家乡很远的北京出差。来到和睦家医疗位于北京的医院就诊时，身体上的疼痛让他甚至无法与护士正常交流。
他将行李中随出差携带的药品交给护士，护士发现这些药品全都没有原包装。药房得知这个消息后，与Derrick的家人取得联系，详细询问了他正在服用的药物。和睦家药房提供的这项服务叫做“药物重整（medication reconciliation）”，贯穿患者从入院到出院的整个过程。在入院时，收集患者的药物治疗记录，包括处方药、非处方药和营养补充剂。同时评估临床医生的医嘱，确保药物治疗的准确性和连贯性。
“优化药品使用，确保用药安全。提供药学服务，守护患者健康。”是和睦家药房的服务宗旨。为践行这一宗旨，药房通过以下6个药物管理的关键步骤，确保患者在和睦家得到国际标准的药品服务。
1. 药品的选择与采购
和睦家医疗严格遵守中国政府对药品采购的相关法规，以及国际联合委员会(JCI)在药品管理和使用方面的管理标准。药房编写一本能满足临床需要的药品目录，并定期进行系统回顾，讨论是否增加新药及对旧有药品进行筛选。决定药品是否可以纳入这本目录的因素主要有：1)循证医学疗效；2)安全性；3)性价比。
如果有医生在药品目录中找不到想开的药，并希望将药品加入到目录中，他她需要得到药事管理和治疗委员会(Pharmacy and Therapeutic Committee)的批准。此委员会由医生、药剂师、护士和行政人员组成。委员会每年聚集6次，对新药的申请进行审批。同时，委员会对已在药品目录内的药品进行系统回顾，在同种类、同等级的药品和品牌中进行挑选比较。为了保证患者能够得到市面上高质量的药品，和睦家与进口或合资品牌合作，以保证药品优质、库存充分、储存条件良好，以及物流及时。对一些对生产和储存条件要求较高的药品，如疫苗等，委员会员也会亲自到工厂车间检查生产线，这是确保和睦家药品安全、可靠的一项额外检验步骤。
2. 药品的储存和运输
如果处理不当，药品的质量就会受到损害，因此正确的储存和运输至关重要，这也是和睦家只与能够提供高效物流和质量把控的供应商合作的原因之一。药品的保质期直接影响到安全性和治疗效果，和睦家药房并不大量储存药物，只保证2～4周的库存，通过这种方式确保为患者提供优质的药物。
那么在确保质量的同时如何避免库存过低呢？和睦家药房与供应商、本地医院和其他和睦家医疗旗下机构建立供应网络，通过电脑系统在全网范围内监控库存，当库存下降时可在2小时内完成运输补给。
3. 医嘱开具
和睦家医生是如何避免开错药，或避免药物不良反应和相互作用呢？和睦家使用TrakCare医疗信息系统，来记录患者的就诊和用药记录。和睦家医疗旗下所有医院及诊所都可以登录这个系统，进行信息共享。在TrakCare系统中记录了患者的过敏史，如果医生的处方中包含可能引起不良反应的药物，系统将自动发出警报。
您是否向Derrick一样经常在各个城市出差和旅行呢？或者，您是否在上海居住、在上海和睦家医院就诊，却在天津出差时生病需要到天津和睦家医院看医生呢？您可能记不清自己服用的降压药的牌子，或您对青霉素的过敏程度如何。但当天津和睦家医院的工作人员登录到TrakCare系统后，会立即掌握您的医疗和药物治疗记录，为您开具合适的剂量并确保您的药物治疗连贯性。
在我国，滥开处方是常见的药物问题之一。很多医院的运营主要依靠药品收入，药房收入可以占到总收入的50%或以上。滥开处方会对患者的安全产生影响，同时也会影响疗效，因为多吃药并不能够让您的病好得更快。在和睦家，药剂师的职责之一就是确保患者得到的药品是符合治疗方案的剂量。和睦家药房的收入约占医院总收入的12%。
抗生素处方过量同样也是我国面临的一个主要药物问题，常见的形式就是输液（抗生素静脉滴注），无论患者是否需要。过度使用抗生素可导致其在治疗对抗生素有抗药性的感染时无效。因此，为了保障公众健康权益，和睦家建立了专门的抗生素管理团队和监控程序，以确保在整个和睦家医疗机构网络内的抗生素合理使用。事实上与其他医院相比，和睦家始终保持着较低的抗生素使用率。我国政府建议的抗生素使用率为：门诊处方低于20%，住院病人处方低于60%。2013年6月，北京和睦家医院的这两个数字分别为5.5%和35%。
4. 药品的调配和发放
和睦家药房团队通过多种措施确保药物的调配准确、高效。在给药前，处方会经过双重或三重检查，遇到拼写相似或者读音相似的药品时，系统还会发出警报提醒。
在和睦家医疗位于北京和上海的医院，所有的静脉滴注药品均由专业的药学技术人员，在洁净度几乎媲美手术室的静脉药物配置中心（PIVAs）严格按照操作程序在无菌环境下调配。此外，配置的方法、顺序和所选用的溶媒等都会经过反复认证。这个过程不仅提供了安全、高质量的静脉输注药品，也让护士有了更多的时间照顾患者。
5. 药品的给予
在和睦家，关于患者用药的一切记录——例如剂量、途径和给药时间都被记录在TrakCare系统中，这样患者无论到哪一家和睦家医院及诊所，都能得到准确用药信息。另外每一次给药时，护士也会进行患者身份的双重核对。
6. 药品监控
药物的治疗效果是和睦家药房的主要关切点。药房对患者使用药物后的治疗效果、不良反应等进行全面监控及评估，同时还监控与药物相关的事件，包括厂家对药品的召回等。
在和睦家，药剂师能够走出药房，成为一个多学科医疗团队的重要一员，就像本文开头为Derrick服务的团队一样。我们随时准备为您解答关于药品的问题，让您放心用药。和睦家医院药房每周7天，每天24小时提供服务。您还可以将家中过期的药品或不再使用的药品带来药房进行妥善处理，防止随意丢弃危害环境。
如果您对和睦家医院药房或对于药品有任何问题，请联系距离您最近的和睦家医院药房，更多信息请登陆www.ufh.com.cn。
*为保护患者隐私，文中所用为化名。
编译：王子章
