Sorry, this entry is only available in 中文. For the sake of viewer convenience, the content is shown below in the alternative language. You may click the link to switch the active language.
35岁男性、既往患有隐匿性肾炎。患者一个月前受凉后出现高热，伴咳嗽，咳少许黄痰，胸部影像显示“右下肺炎”，给与舒普深+左氧氟沙星抗感染一周后热退，复查胸片肺部病变明显吸收好转，咳嗽减轻，继续口服头孢克洛一周停药。
1周后患者再次出现高热，咳嗽再次加重，肺CT：右肺下叶见大片状密度增高模糊影，少部分实变。右肺上叶后段新见少许斑片状磨玻璃影，边缘模糊。对比前次的CT片炎症加重并右肺上叶新增少许病灶。
住院后做痰培养提示：G+球菌、G-阴性杆菌，肺炎支原体 IgM阳性，给与舒普深+左氧氟沙星治疗后体温恢复正常，但是患者咳嗽症状改善不明显，抗感染治疗10天后复查肺CT：部分病变吸收，但是沿支气管实变影增多。
内科主任刘一主任医师分析病情：患者患有隐匿性肾炎，细胞免疫功能低下，而导致反复发生肺部感染。患者肺部病变吸收不理想，不排除痰栓阻塞气道，引流不畅有关。另外，患者反复应用广谱抗菌素，应警惕继发真菌感染可能。为排除气道阻塞及明确有无真菌感染，需要做支气管镜检查。
在与患者详细说明做气管镜检查的必要性和相关风险后，在征得患者同意后，刘一主任和麻醉团队在气管镜检查前进行了详细沟通，决定采用对患者呼吸循环影响小、术中适当的患者配合、麻醉后恢复快的局部麻醉联合间断深度镇静麻醉，于11月24日顺利实施了我院首例支气管镜检查。
术中见右肺下叶前、外、后支气管开口处脓性分泌物附着支气管壁，部分阻塞气道（图5），局部保护性毛刷刷检、局部肺泡灌洗送检病原学，反复抽吸清理干净气道分泌物后出镜。术后患者很快清醒，无不适。麻醉医生雷鹏飞介绍到：“复合麻醉有利于手术的操作，还可以使每种药物发挥药理作用，减少麻醉药物的使用剂量、减轻副作用，可以提高麻醉质量，提高手术的安全性。”
经气管镜下清理气道分泌物后，患者咳嗽症状明显好转，送检的病原学为阴性，观察两天顺利出院。刘一主任表示：气管镜检查虽然是呼吸科常用的、微创操作技术，但是因存在一定的风险，不能像胃肠镜检查可用于健康人的体检，需要有严格的临床适应症。本例患者就是在充分评估临床适应症后予以实施的。另外，因为患者本身基础性疾病，后续也在我院进行提高免疫力的针对性治疗。
肺部感染性疾病不能明确病因；如通过分泌物的吸引、毛刷检、支气管肺泡灌洗收集标本进行细菌、真菌培养及脱落细胞学检查等具有很大的临床意义;
支气管腔内肿瘤切除术、支架植入术和局部近距离放射治疗、物理治疗、球囊扩张狭窄支气管、光动力治疗等。
简单来说，支气管镜检查可以直达病变部位，直观的在镜下观察呼吸道的情况。尤其是对于今年肺炎治疗效果不佳、反复咳嗽、反复发热的患者来说，通过镜下检查明确病原学，利于有针对性的治疗和处理，能很大程度上缩短病程，改善预后。可以说：气管镜检查是“小窗口、大世界——让呼吸疾病“无处躲藏”！
