微创技术加流程优化 日间手术24小时可出院
北京青年报
24小时内完成术前检查，做手术并回到家中，甚至当天住院手术当天出院回家——日间手术在择期手术中的占比正在不断提高。2019年至2020年，国家卫健委发布了多部有关日间手术的规范及通知，按批次明确了日间手术的试点病种及操作规范，公布日间手术试点医院名单等。
记者从北京和睦家医院了解到，现在医院每年60%到70%的手术为日间手术。目前，小儿外科手术中日间手术占比最高，达到75.53%；泌尿外科增长幅度最快，日间手术从2017年的51.57%增加到2019年的62.25%。
微创手术应用广泛 为日间手术奠定技术基础
日间手术的概念最早从上世纪50年代在美国、英国兴起，为了减少住院手术给保险带来的负担，一些小的手术开始压缩住院时间。这种医院和患者共同获益的手术方式很快发展起来。
日间手术并非全部“当日往返”，国内对日间手术的概念更加宽泛和人性化。考虑到患者身体情况的个体差异以及居家是否有人照顾等社会因素，只要在院时间不超过48小时，都可以被称为日间手术。
北京和睦家医院医疗副总监、大外科主任朱刚介绍，实现日间手术首先得益于医疗技术的提升。内镜手术，腹腔镜等微创手术的应用越来越广泛，开胸开腹的手术比例已经非常低，使得术后恢复速度大大提高。
值得关注的是，国际上，日间手术的适应症也在不断增加，以泌尿外科为例，膀胱肿瘤电切等手术均做成了日间手术。
安全保障精准麻醉 为日间手术保驾护航
麻醉在日间手术中扮演着重要的安全保障的角色。北京和睦家医院医疗副总监、麻醉科主任刘薇介绍，首先，麻醉门诊与外科进行联动，外科医生会对患者基本情况进行首次评估，必要时，会转诊至麻醉门诊进行第二次评估。
第二，在手术过程中，需精准控制麻醉药物的用量。麻醉过程中，会采取预防性措施防止患者术后出现疼痛、恶心、呕吐眩晕等并发症，老年患者还要避免其出现认知功能障碍的情况。确保患者手术后最短2到3小时之间恢复到术前状态，即可出院。
第三，术后需给患者充分镇痛。现在普遍采用多模式镇痛，尽量减少阿片类药物的使用。包括采取局部伤口浸润和神经阻滞麻醉、使用非甾体类抗炎药等，保证患者不出现并发症，出院时状态舒适。此外，还需指导患者回家正确使用止痛药物。
最快“当日往返” 高比例择期手术可做日间手术
目前，日间手术在择期手术中占有较高比例。普外科主任医师刘竞介绍，以表皮肿物手术为例，基本所有的医疗机构都可当日出院。同时，胆囊、疝气、阑尾炎、痔疮、甲状腺单侧切除、乳腺包块等手术，在和睦家通过流程优化、缩短住院时间，均可以实现24小时日间手术。
“老年人需要观察心肺功能恢复情况，住院时间更久一些。”刘竞强调，日间手术不能“一刀切”让患者“当天来，当天走”，还需要根据患者的个体差异，申请延长留院观察时间。
未来，普外科一些较大的腹部手术，例如肠切除、减重手术（袖状胃切除）都可以成为日间手术。
对于职场女性而言，日间手术的受欢迎程度更高。妇科微创中心主任马宏丽介绍，妇科日间手术包括宫腔镜手术、宫颈手术、不孕症确诊手术、输卵管结扎手术等。
其中，宫腔镜手术中常做的包括宫颈息肉的切除、小的子宫黏膜下肌瘤的切除、宫腔粘连、子宫中隔切除术、宫腔内异物的取出等；宫颈手术中常做的是宫颈锥切手术，包括冷刀锥切、利普（LEEP）手术；有关不孕症生殖器官病变的金标准的检查，通过宫腔镜、腹腔镜联合诊治同时行双侧输卵管的通液，目前也是通过日间手术来解决；输卵管结扎手术，可以通过腹腔镜微创的小口做双侧输卵管的结扎，患者当天即可出院。
儿科手术中，日间手术占比最高。例如常见的孩子睡觉打呼噜，可能是腺样体、扁桃体肥大导致，这类手术就是日间手术。术前，包括睡眠医学、耳鼻喉、口腔正畸在内的多科室医生对孩子情况进行综合评估，充分与家长交流，帮助其掌握治疗方案、用药原则、术后护理。手术后只需要住院观察一个晚上，第二天一早即可出院。
患者接受度高 大量日间手术成常态
今年的特殊背景下，为了减少交叉感染风险，主动要求缩短住院时间的患者比例明显提高。疫情进入常态化防控阶段，日间手术这一优势更加凸显。患者接受度提高的情况下，大量日间手术已经成为常态。
朱刚表示，日间手术在安全的前提下，让患者尽早回到生活和工作中去，节省了医疗资源，提高了床位的周转率。以输尿管结石手术为例，传统的开放式手术给肌肉、脏器带来损伤，患者术后需恢复数天之后才能出院。而现代的输尿管结石通过输尿管镜完成，患者腹部不再有手术切口，输尿管镜尺寸也经历了从大到小的“提升”，将手术伤害降到了最低。
同时，日间手术使得患者住院时间缩短，费用也相应减少。刘薇表示，实现日间手术，需要医疗机构提高管理水平，多科室协作，优化流程，保障安全。具体来说，日间手术中心需要协调相关科室，梳理出围术期的整个流程；同时，对护士护理团队进行培训，将患者教育前置在门诊阶段，压缩术前住院时间，术后随访，掌握患者恢复情况，保障术后安全。同时，ERAS（加速康复外科）理念的探索及实践，也对加快择期手术后的患者康复起到重要作用。
文/本报记者 陈斯
