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75岁胃癌晚期患者到我院获取第二诊疗意见

顾先生在过去三个月内出现便血、黑便和稀软便等症状，但未及时就医。直到他因持续胸痛就诊，化验结果显示了血红蛋白(HB)的严重下降。胃镜病理检查和随后的CT扫描，确诊他患有IV期胃癌，且已发生肝脏和淋巴结转移。

外院初步诊断

暂无法进行根治手术

首选化疗

确诊胃癌后，顾先生及其家属希望进行肿瘤根治手术，彻底摆脱困扰。但根据初次诊断，顾先生现在的状况并不适合接受手术。

根治手术是治疗肿瘤的有效手段，通常适用于肿瘤局限于一个区域且没有远处转移的情况，以便能够完全切除肿瘤及其周围组织。

对于顾先生这样的情况，即便原发肿瘤得到切除，疾病仍然可能因为已转移的癌细胞而继续进展。且顾先生年龄已超过75岁，同时伴有糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，身体条件也不适合根治性大手术。因此首诊更建议先通过全身抗肿瘤药物治疗，控制病情进展。

由于肿瘤病理机制复杂，且个人情况差异较大，顾先生和家人都希望更全面地了解病情全貌，以确定最佳治疗方案。经人介绍，顾先生来到深圳新风和睦家医院，寻求第二诊疗意见。

Q

什么是第二诊疗意见？

A

面对重大疾病如癌症，患者和家属往往会寻求多方面的诊疗意见，这可以一定程度帮助癌症患者更加了解自己的疾病，进而评估不同的诊疗方案，做出判断与选择。

线上MDT会诊

内外科联合会诊

获取第二诊疗意见

在详细了解了顾先生的首诊情况及家属意愿后，肿瘤科贾琳医生为他申请了胃部肿瘤MDT（多学科）会诊，并应家属要求邀请复旦大学肿瘤医院腹外科赵广法教授线上参与会诊，与患者及家属进行三方沟通。

贾琳医生擅长乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤及泌尿系统肿瘤等肿瘤的内科治疗及全程管理。而在胃癌、结直肠癌等外科手术治疗方面，赵广法教授具备丰富经验。此次内外科协同会诊，旨在帮助患者及家属更加客观地了解病情，评估手术意义及整体治疗决策。

什么是MDT会诊？

MDT（multi disciplinary team 多学科协作）是指由来自多科室专家组成的工作组，针对某一疾病，通过定期会诊形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案。

深圳新风和睦家医院肿瘤诊疗团队有肿瘤专科医生，肿瘤内科、肿瘤放疗科，肿瘤外科，并且涵盖了影像科、全科医学、大内科、外科、临床药剂科、营养科、中医科、精神心理科、肿瘤专科护士等多个科室背景的医护人员。

经深入研讨，会诊团队判断现阶段顾先生还不适合进行肿瘤根治手术。在此基础上，赵广法教授提出了更细致的治疗方案，建议顾先生在3-6个疗程的全身治疗后，根据病情稳定情况，再考虑是否进行原发灶及淋巴结的根治手术；若全身治疗过程中出血加重，则需要随时介入科及外科再次会诊。

内科全身治疗方面，贾琳医生建议根据后续PET-CT及HER2、PD-L1靶点检测结果，结合顾先生体质，个体化调整抗肿瘤药物模式；至于是否存在转化后局部治疗的时机，需要结合药物疗效及耐受性，再进行讨论。

顾先生的家属对会诊过程给予了积极反馈，“这次的医生从肿瘤内、外科两方面，特别详细地解释了爸爸的病情，能够让我们不懂医学的人听懂，也理解了现在还不能做手术的理由。”

再度就诊

发现新靶点

采用精准治疗方案+全程管理模式

会诊后，顾先生根据贾琳医生的建议，完善了PET-CT检查，并进行HER2、PD-L1、Claudin18.2检测及基因检测。

等待检测结果的同时，顾先生在外院进行了首次化疗，出现了明显副作用，产生腹泻和恶心的不良反应。家属拿到PET-CT及基因检测结果后，再次到我院肿瘤科就诊咨询。

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▲我院肿瘤服务中心

靶点及免疫检测结果显示，顾先生的胃部肿瘤可以从靶向药物联合免疫药物中获益。这意味着除化疗外，顾先生可以接受靶向联合免疫治疗，采用更精准的治疗方式，从而提高治疗的质量和效果。 

同时，PET-CT影像显示，如患者药物疗效及耐受性良好，可探索药物转化后局部治疗的机会。像这样采用精准诊疗方案，多学科、多阶段治疗的全程管理模式，是患者可以获益，且长期高质量生活的保证。

目前，顾先生已完成两次靶向联合免疫疗程，并使用中药调理。经过初步检验，他的血液指标良好，肿瘤标记物有明显下降。患者自述，腹泻的情况已经停止，饮食以及日常生活也都恢复正常。

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和睦家医疗