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诊间故事 | 和睦家守候：从胎盘早剥抢救到新生儿救治

感谢妇产科和新生儿科的医生们给我们家庭最安全、最贴心的守护。

Z女士是个乐善好施的自媒体博主，经常到贫困地区帮助弱势群体，也乐于帮助那些有困难的家庭摆脱困境。如今已到孕晚期孕36周，那天晚上，她上半夜就觉得有宫缩疼痛，但是她也没注意，大约到了凌晨4点左右，疼痛变为两分钟一次，宫缩明显变密集了，一家人赶紧来医院。

陈丹玲医生在回忆产妇入院情况时表示，“疼痛很密、宫缩也比较强，胎监显示2分钟一次宫缩，但是内检发现产妇宫口一点都没有开，胎儿的胎心率还是很正常，只是这种密集宫缩与宫口开大程度不同步，往往有可能发展为妊娠并发症或者合并症，根据经验判断胎盘早剥的风险增加，结合Z女士有剖宫产史，这种情况下需要立即安排剖宫产手术。”

正因为有经验丰富的陈丹玲主任医师的准确判断，产妇才得以平安分娩，“剖宫产手术发现胎盘的中央区有直径达十厘米的胎盘剥离面，积聚了350ml的积血块，这在胎盘早剥里面是比较严重的。婴儿的营养血供都靠胎盘输送，如果再晚一点发现的话，后果很难想象。”1小时内即完成了入院到床旁检查到手术室胎儿娩出的全过程，得益于陈丹玲的果断判断及医护团队的快速反应救治。

  追求卓越医疗= 产科危重症快速救治+儿科专业团队守护+麻醉科的呼吸循环有效管理 

胎儿娩出后，当晚值班的儿科孙云霞发现孩子不会自主呼吸，经刺激后仅有微弱的哭声及不规则呼吸、呼吸暂停，有缺氧风险。

监测血氧上升不理想，经面罩正压通气后听诊双肺呼吸音弱，反复呼吸暂停，结合早产、胎盘早剥，考虑新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿暂时性呼吸增快症，于是当下判断需要在正压通气下转运至新生儿科继续诊治。

术中确认产妇属于胎盘早剥，立刻将宝宝转交给同时在现场的儿科医生，全方位的医疗守护就体现在紧急时刻，“这个宝宝存在宫内缺氧，呼吸机支持下血氧逐渐稳定，出生第一天还有呕吐，进食困难，给予静脉营养维持正常的液体及营养物质；后续治疗主要是针对呼吸的治疗，在呼吸支持下帮助宝宝维持肺泡的膨胀，排除肺里及呼吸道里的液体。宝宝也很争气，在每天24小时密切监护及上了4天的呼吸机后，逐渐恢复正常呼吸及自主吸奶，宝宝恢复得特别好。”

“娩出胎盘的时候，胎盘上面已经有三四百的积血，而且颜色是暗红色，可以推测出血时间起码有一个小时以上，”术中缝合的时候，陈丹玲医生发现缝合处有针眼出血不凝的情况，子宫后壁也出现部分子宫呈紫兰色的卒中表现，“结合术前做凝血功能检查异常，我们立即申请成分输血及输注纤维蛋白原纠正凝血因子问题，手术医生和麻醉师紧密合作，手术技巧做到快准稳，而麻醉师负责平稳控制呼吸循环，在手术中积极管控患者的生命体征，术后监护仪精密监测及快速输血治疗，有效防止了进一步的产后出血。”

据陈丹玲医生介绍，孕产妇发生胎盘早剥的发病率是1%，“有高血压史，双胎妊娠，羊水过多，急产的产妇胎盘早剥的风险比较高，其他导致早剥的因素还包括高龄多产，胎盘早剥史，外伤、吸烟和胎膜早破等。为避免产前及分娩过程中发生意外，孕妇一定要保证每日的休息，精神睡眠不足容易引起一些产科问题，建议孕妇重视每次产检并及时和医生进行沟通，若身体有异常就及时咨询医生。”

和睦家分娩一直强调的是团队作战，产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生、助产士、护士组成的团队，为每一位产妇和新生儿提供全方位医疗守护。每间产休一体化产房（LDRP）都融入了每个家庭对新生命的最深期待，除了能让家人共同见证和分享新生的喜悦外；守护母婴安全是我们最大的责任。

科普时间

胎盘早剥：

胎盘早剥是指胎儿娩出前的胎盘部分或全部剥离。这一诊断通常仅用于超过20孕周的妊娠。主要的临床表现为阴道出血和腹痛，常伴有宫缩过频、子宫压痛和胎心率(fetal heart rate, FHR)异常。胎盘早剥是发生孕妇和新生儿并发症及新生儿死亡的重要原因，尤其是发生早产时。

流行病学：

发病率：每1000例分娩中大约有3-10例并发胎盘早剥。我国发病率1%，美国和加拿大的胎盘早剥发病率处于此范围的上限，而在荷兰、西班牙、芬兰、瑞典、丹麦和挪威，其发病率处于此范围的下限。在美国和加拿大，发病率似乎在不断增加，而北欧国家中的发病率似乎不断降低，原因可能是胎盘早剥危险因素的增加和/或病例确认方法的改变。

危险因素：

胎盘早剥既往史是发生胎盘早剥高度危险因素，可使胎盘早剥的风险增至10-15倍，与无既往史的女性相比，其风险增至93倍(95%CI 62-139)。

高血压患者发生重度胎盘早剥的风险是血压正常者的5倍。

子宫结构缺陷，如先天性子宫畸形、子宫粘连和子宫肌瘤，也都是胎盘早剥的危险因素

虽然有胎盘早剥史的女性常因害怕复发而避免剧烈活动，但没有足够的数据支持推荐为降低胎盘早剥风险而限制体力活动。

一项研究显示，非常接近分娩时的体力消耗与胎盘早剥的发病也密切相关。

临床处理：

对于胎盘早剥患者最常见临床情况，我们的推荐意见是根据病例系列研究和病例报道、个人经验以及良好的临床感觉制定的。

孕妇有胎盘早剥症状时，应立即在临产和分娩室接受评估以明确诊断，评估母胎状态，并开始适当处理。即使最初情况稳定且胎盘剥离面积看起来很小，如果胎盘继续剥离，或者子痫前期、创伤或可卡因使用等情况引发相应后果，病情也可能迅速恶化。

对于胎盘早剥患者，是选择分娩还是在密切监测下进行期待治疗，最重要的影响因素是孕龄和母胎状况，前者影响新生儿并发症的类型和发生率，后者提示胎盘早剥的严重程度。

足月妊娠和伴有重度胎盘早剥的妊娠通常需要分娩。重度胎盘早剥的特征包括以下1项或多项：弥散性血管内凝血、低血容量性休克、需要输血、肾功能衰竭、胎儿状态不良、胎儿生长受限和胎儿死亡。

和睦家医疗