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“小窗口，大世界”——支气管镜定位跟踪，让呼吸疾病“无处躲藏”

35岁男性、既往患有隐匿性肾炎。患者一个月前受凉后出现高热，伴咳嗽，咳少许黄痰，胸部影像显示“右下肺炎”，给与舒普深+左氧氟沙星抗感染一周后热退，复查胸片肺部病变明显吸收好转，咳嗽减轻，继续口服头孢克洛一周停药。

1周后患者再次出现高热，咳嗽再次加重，肺CT：右肺下叶见大片状密度增高模糊影，少部分实变。右肺上叶后段新见少许斑片状磨玻璃影，边缘模糊。对比前次的CT片炎症加重并右肺上叶新增少许病灶。

住院后做痰培养提示：G+球菌、G-阴性杆菌，肺炎支原体 IgM阳性，给与舒普深+左氧氟沙星治疗后体温恢复正常，但是患者咳嗽症状改善不明显，抗感染治疗10天后复查肺CT：部分病变吸收，但是沿支气管实变影增多。

内科主任刘一主任医师分析病情：患者患有隐匿性肾炎，细胞免疫功能低下，而导致反复发生肺部感染。患者肺部病变吸收不理想，不排除痰栓阻塞气道，引流不畅有关。另外，患者反复应用广谱抗菌素，应警惕继发真菌感染可能。为排除气道阻塞及明确有无真菌感染，需要做支气管镜检查。

在与患者详细说明做气管镜检查的必要性和相关风险后，在征得患者同意后，刘一主任和麻醉团队在气管镜检查前进行了详细沟通，决定采用对患者呼吸循环影响小、术中适当的患者配合、麻醉后恢复快的局部麻醉联合间断深度镇静麻醉，于11月24日顺利实施了我院首例支气管镜检查。

术中见右肺下叶前、外、后支气管开口处脓性分泌物附着支气管壁，部分阻塞气道（图5），局部保护性毛刷刷检、局部肺泡灌洗送检病原学，反复抽吸清理干净气道分泌物后出镜。术后患者很快清醒，无不适。麻醉医生雷鹏飞介绍到：“复合麻醉有利于手术的操作，还可以使每种药物发挥药理作用，减少麻醉药物的使用剂量、减轻副作用，可以提高麻醉质量，提高手术的安全性。”

经气管镜下清理气道分泌物后，患者咳嗽症状明显好转，送检的病原学为阴性，观察两天顺利出院。刘一主任表示：气管镜检查虽然是呼吸科常用的、微创操作技术，但是因存在一定的风险，不能像胃肠镜检查可用于健康人的体检，需要有严格的临床适应症。本例患者就是在充分评估临床适应症后予以实施的。另外，因为患者本身基础性疾病，后续也在我院进行提高免疫力的针对性治疗。

Tips

有下列情况，建议完善支气管镜的检查:

01

用于诊断：

咳嗽时间大于一个月的或者一年内反复呼吸道感染；

有咯血及痰中带血；

考虑气管、支气管肺发育不良和畸形；

肺部感染性疾病不能明确病因；如通过分泌物的吸引、毛刷检、支气管肺泡灌洗收集标本进行细菌、真菌培养及脱落细胞学检查等具有很大的临床意义;

怀疑有气道异物的（吸入）；

肺部影像结果提示肺不张；

肺部影像学有团块状及弥漫性病变；

在一些外科手术前、中、后的评估。

02

用于治疗：

清除呼吸道分泌物;

气管支气管异物的钳取;

支气管腔内肿瘤切除术、支架植入术和局部近距离放射治疗、物理治疗、球囊扩张狭窄支气管、光动力治疗等。

简单来说，支气管镜检查可以直达病变部位，直观的在镜下观察呼吸道的情况。尤其是对于今年肺炎治疗效果不佳、反复咳嗽、反复发热的患者来说，通过镜下检查明确病原学，利于有针对性的治疗和处理，能很大程度上缩短病程，改善预后。可以说：气管镜检查是“小窗口、大世界——让呼吸疾病“无处躲藏”！

和睦家医疗